健診を受診するに当たって必要な書類、負担金は下記の表の通りとなっております。

受診を希望される方はクリニック窓口までご遠慮なくお問い合わせください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○は必要・×は不要

　　　　　10月は混雑が予想されますので9月までの受診をお勧めします

10月31日までがん検診を実施しております。

当クリニックで行なうがん検診の内容・詳細は以下の通りです

○受診する際には、必ず『受診カード』をお持ちください

○『受診ｶｰﾄﾞ』がない方は三島市健康増進課(保健センター）までご連絡ください

　　三島市健康増進課　　973-3700

ワクチン455.3人分

引き続き皆様のご協力をお願いいたします。

エコキャップ運動とは…

尿酸は「プリン代謝の最終産物」です。

プリン体は、細胞中の核酸の構成成分として存在しています。体内では常に細胞が新陳代謝を繰り返しています。細胞が死滅すると、核酸も分解されます。最終的にプリン体は尿酸という物質に分解されます。また、プリン体はアデノシン三リン酸（ATP）という、エネルギーを発生する物質の中にも存在します。ATPは身体活動のあらゆる場面で利用され、通常は再び元の状態に戻ります。しかし、無酸素運動をしたときなどは元に戻らずに尿酸に分解されます。

プリン体はさまざまな食物にも含まれており、摂取したあと体内で尿酸に分解されます。

高尿酸血症はなぜ起こる？

尿酸値の上昇は、肝臓で尿酸を作りすぎる場合、腎臓から尿酸が排泄されにくくなる場合、あるいはその両方が原因となって起こります。作りすぎの原因は、細胞の新陳代謝が高まったとき、食物として体内に摂り入れるプリン体の量が多いときなどです。一方、腎臓の機能が低下すると、尿酸が排泄されにくくなります。尿酸値の上昇には、肥満との関連も報告されています。高尿酸血症は圧倒的に男性が多いという特徴があります。かつては５０代に多かったのですが、最近ではピークが３０代と若年化が進んでいます。生活習慣とは全く関係なく、遺伝的に尿酸値が高くなる方もいます。また、降圧利尿薬などの服用によって尿酸値が高くなることもあります。

尿酸値を上昇させる要因

 一時的な上昇・ 持続的な上昇・プリン体の摂取過多・遺伝的素因アルコール飲用・ 肥満・激しい運動 ・ 飲酒習慣・脱水・腎機能低下・ストレス・ ホルモンの異常薬剤（降圧利尿薬など）

高尿酸血症を放っておくと…

高尿酸血症の治療をしないと、増加した尿酸が溶けきれずに（血清中で尿酸は7 mg/dL程度で飽和状態になる）関節などで結晶化し、痛風やさまざまな病気の原因になります。腎臓で結晶化すると尿路結石や腎障害を引き起こします。また、高尿酸血症の患者さんは高血圧症、脂質異常症（高脂血症）などの生活習慣病を合併することが多く、動脈硬化が進行しやすくなります。

痛風とは？

高尿酸血症を放置すると、尿酸の結晶が関節内に沈着し、異物として認識され白血球が貪食（細菌や異物を取り込んで排除する活動）します。尿酸結晶を貪食した白血球は、活性酸素やプロスタグランジンを放出し、毛細血管を拡張させます。これが発赤や腫れ、激しい痛みを伴う炎症を引き起こします。しかし尿酸結晶はどんなに攻撃されても分解もされず、白血球を内側から破壊します。その過程で乳酸が発生し、血液を酸性化させ、さらに尿酸が結晶化しやすくなる悪循環に陥ります。痛風発作は、足の親指の関節に起こることが多いです（最初の発作では７割）。発作が起こりやすいのは、尿酸値が急激に変動するか、生活環境に変化が生じたときです。突然発症し、治療をしなくても１～２週間くらいで痛みは自然に治まります。しかし、放置しておくと数年のうちに再発し、だんだん慢性化することがあります。成人男性に圧倒的多く、女性は1/100程度です。また、痛風結節といわれる尿酸のかたまりが、耳や足の親指、肘の関節などにできることがあります。ここまで至るには、初回発作から時間がかかりますが、若くして発症した方や遺伝的素因のある方は、尿酸値も高く進行も早くなりがちです。現在、国内の痛風患者数は約30～50万、尿酸値が高い「無症候性高尿酸血症」の人は、約500万と推計されています。発作時には、鎮痛薬やコルヒチン（白血球の動きを抑える薬）などで治療します。患部を冷やすと多少痛みが抑えられます。注意したいことは、発作が治まっても、炎症が鎮まっただけで、尿酸値が下がったのではないということです。痛風発作の有無にかかわらず、合併症予防のため、高尿酸血症の治療継続が必要です。

高尿酸血症の合併症尿酸の結晶は他の臓器にも溜まります。

腎機能障害：尿酸の結晶が腎臓に溜まり、腎機能が低下します。病気の進行とともに、尿酸を排泄する力も低下するため、ますます尿酸値が高くなるという悪循環に陥ります。腎機能が著しく低下すると、人工透析が必要になります。

尿路結石：高尿酸血症の方は尿の酸性度が強いことが多く、尿酸は酸性で溶けにくいため、血液中だけではなく、尿中でも尿酸が結晶化しやすくなります。腎臓内や尿管・膀胱・尿道などで、尿中の尿酸結晶を核にして、他の物質が集まって尿路結石が形成されます。痛風の方に尿路結石ができる率は、痛風でない方の数百倍という報告があります。

動脈硬化：高尿酸血症の方は、高血圧や脂質異常症、糖尿病・耐糖能障害を高頻度で合併しています。これらが複数に絡み合うことにより、動脈硬化が加速度的に進行し、心臓病や脳血管障害の危険性が高くなります。最近の研究では、高尿酸血症単独でも、心臓病や脳血管障害により死亡率が高くなると報告されています。

治療食事療法

①総カロリーを制限する

②アルコールを控える

『１日400 mgを目安にしたプリン体の摂取制限』と推奨されています。食事から摂取される　　　　プリン体は体内で尿酸に代謝され、尿酸プールを増大させます。肉や魚介類を多く摂取すると痛風になりやすいことが知られています。プリン体は食品中では旨味の成分であり、核酸中に多く含まれます。そのため、細胞数の多いもの、細胞分裂の盛んな組織にプリン体が多くなっています。プリン体を多く含む食品は、レバー類（200 mg/100 g以上）、エビ、イワシ、カツオ（200 mg/100 g以上）です。乾燥品である干椎茸や魚の干物は水分量が減っているため相対的に高い数字になります。近年、健康食品の中に多量のプリン体を含むものがありますので、これらの健康食品の服用には注意が必要です。

また、アルコール飲料は含まれるプリン体にアルコールの作用が加わり、尿酸値が上昇します。お酒を毎日飲む人は痛風の危険度が２倍で、特にビールを飲む人の危険度が高いと報告されています。蒸留酒にはプリン体はあまり含まれず、醸造酒の方が多いです。通常のビールには1缶あたり25 mg/350 mL程度のプリン体が含まれます。スポーツドリンクや野菜ジュースなど砂糖や果糖が入ったドリンクも、量が多いと尿酸が上昇します。尿酸は尿に溶けた状態で排泄されますが、中性～アルカリ性の尿には溶けやすい性質を持っています。野菜、海草、牛乳などのアルカリ性食品を食べるように心がけましょう。水分を多く摂ると尿の量が増え、尿とともに尿酸が排泄されやすくなります。腎機能の低下や心臓病などがなければ、１日尿量２リットル以上を目安に水やお茶を飲んでください。

③適度な運動を継続する　

運動は尿酸コントロールに重要です。ただし息が切れるほどのきつい無酸素運動では、エネルギーを出すATPが再生されず尿酸になってしまうため尿酸値が上がります。他の生活習慣病と同様に、歩行、ジョギング、自転車など有酸素運動が効果的です。

④薬物治療　

食事や運動に気をつけても尿酸値が十分に下がらない場合は薬で治療します。痛風発作がなくても尿酸値が8 mg/dL以上なら、痛風と合併症の予防のために薬物治療を開始します。　尿酸値を下げる薬は、尿酸の産生を抑える薬剤と排泄を促進する薬剤の２種類があります。尿酸コントロールの目標は、6 mg/dL以下を目安にします。尿酸値を下げる薬を飲み始めてから発作がおこることもあります。尿酸値を下げる薬の服用を中断すると、痛風発作がひどくなる可能性があるので注意しましょう。

狭心症とは

心臓は24時間、365日、休むことなく働き続けており、１日に約10万回、１年で約3700万回、収縮と拡張を繰り返しています。そこから送り出される血液は１分間に約5L、１日で約7200Lにもなります。その心臓を動かすエネルギー源となる血液を、心臓に送り込むのが「冠動脈」です。心臓の表面をあたかも冠（かんむり）の様におおっています。加齢とともに、また複数の危険因子により、冠動脈の血管壁にコレステロールなどがたまり、動脈硬化が進行するにつれて、血管の内側が狭くなります。血液が十分に流れない状態にまで狭くなると、心筋細胞（心臓の細胞）に供給される血液が不足し、「心筋虚血」になります。虚血状態になると、心臓がSOS信号を発信し、胸痛や胸の圧迫感を感じます。これが狭心症です。

現在、日本人の死因の第２位を心臓病が占めており、その多くが虚血性心疾患で総称される狭心症や心筋梗塞です。その原因である動脈硬化には、危険因子として高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙などが関わっています。

【分類】

一方、不安定狭心症とは発作の回数が増加したり、胸痛がだんだん強くなったり、以前は発作が起きなかった軽い運動や安静時に胸痛がおこったり、持続時間が長くなったりします。この状態の血管内は、崩れやすいプラークの動脈硬化が存在することや、血栓（血の塊）ができていること、あるいは血管のけいれんが起こりやすくなっていることが原因とされています。近い将来に心筋梗塞を発症する可能性が高いと考えられており、特に注意が必要です。

冠攣縮（かんれんしゅく）性狭心症

　冠攣縮性狭心症とは冠動脈が急にけいれんして細くなり、心筋への血流が不足するために胸痛発作が起きるものです。夜の睡眠中や早朝、飲酒後などに胸痛を自覚します。労作中におこる狭心症に冠攣縮を併発する場合もあります。

【症状】

狭心症発作は、胸の中央からみぞおちにかけての広い範囲で胸痛が起こります。圧迫されるような、息が詰まるような、あるいはしめつけられるような痛みを感じます。痛みは表面的なチクチク感などの様に感じる痛みではなく、体の深いところに広く感じます。首、背中、左右の腕、肩、顎、歯、上腹部に生じることもあります。冷や汗、吐き気、おう吐、呼吸困難を伴うこともあります。「ここが痛い」と指でさせるような狭い範囲の胸痛は、狭心症でないことが多いです。発作の持続時間は長くても15分間程度で、30分以上続く事はまれです。逆に１分にも満たない短いものは狭心症でないことが多いです。強い胸痛が30分以上続く場合は心筋梗塞が疑われます。速やかに救急車を要請しましょう。

【検査】

 心電図

 狭心症では、発作がない時の心電図は正常なことが少なくありません。発作時には異常が現れますが、30分ほどで消失しますから、病院に着く頃には元の状態に戻っていることが多いです。

狭心症は発作が起きた時に心電図に異常を示すので、ホルター心電計を用いて24時間連続で心電図を記録します。ホルター心電計は携帯できる小型の心電計で、胸に電極をつけたまま日常生活を行います。これにより、日常の中で起こる心電図の異常を発見する事ができます。

 トレッドミル負荷試験

 運動をして心臓に負荷をかけ、連続して心電図変化をみる検査です。マスター階段昇降、自転車エルゴメーターなどもありますが、当院にはトレッドミル負荷検査があります。これは、動くベルトコンベアーの上を歩いて負荷をかけます。負荷中に血圧や心電図の変化を見る事ができるほか、十分な負荷をかける事ができるため、運動負荷試験の中では最も正確な情報が得られる方法とされています。

心エコー図検査とは、高周波の超音波を心臓にあて、はねかえってくる反射波（エコー）を処理して画像で表示するものです。この方法で心臓の動きがわかり、心筋梗塞をはじめとするほとんどの心臓病の診断に威力を発揮します。また、弁の動き、弁からの血液のもれもわかります。検査方法は胸部にプローベという超音波の発信と受信を行う器具を当てるだけです。

心筋シンチグラフィーとは、心筋に選択的に取り込まれる放射性同位元素を注射し、一定時間後に特殊なカメラで放射性同位元素の位置や量を測定し、映像として映し出す検査です。この検査で心筋への血流や心臓の機能がわかるため、狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患の診断に使われています。検査に用いられる放射性同位元素が体内に残留する事はなく、被爆量もごくわずかです。

最近、CT（コンピュータ断層撮影）を撮影することで冠動脈を観察できるようになりました。手の静脈から造影剤を点滴しながら撮影します。造影剤を使う点では心臓カテーテル検査と同じですが、それ以外の侵襲はなく、外来で施行できます。新しいCT機器であるマルチスライスCTは、体軸方向に並んでいる複数の検出器を備え、１回転で複数のデータを収集できるCTです。一度のＸ線照射で同時に撮影するため、スライス画像間にズレが生じにくいです。また、被爆量が少なくてすむだけでなく、撮影時間も大幅に短縮できます。呼吸を止めにくい乳幼児や高齢者、重篤な患者でも鮮明に撮影ができます。マルチスライスCTは、外来で施行できる検査法として、入院が必要な心臓カテーテル検査に代わっていくものと考えられています。

カテーテルと呼ばれる細いビニールチューブ（太さ1～3mmぐらいの柔らかいチューブ）を手足の動脈から心臓の血管内へ送り込み、これを通して造影剤を血管内に注入し、冠動脈をＸ線撮影するものです。冠動脈の血流の状態や狭窄部位を映し出す事ができるので、狭心症や心筋梗塞など冠動脈病変の確定診断に用いられます。カテーテルの挿入は局所麻酔をした上で施行します。造影剤の副作用で吐き気やじんましん、血圧低下などの症状が現れることがありましたが、最近では造影剤の改善によって副作用は少なくなってきました。

【治療】

 狭心症の治療法は大きく分けると、食事や運動を中心に生活を改善する「非薬物療法」、薬剤で発作を予防する「薬物療法」、カテーテルによって体の外から冠動脈内を治療する「カテーテル療法」、手術によって血管を再建する「外科療法」があります。

狭心症発作を予防するために、冠動脈を拡張する薬【血管拡張薬（硝酸薬、カルシウム遮断薬）】や、心臓の働きを抑える薬（ベータ遮断薬）などが使用されます。

持続性硝酸薬の代表としては硝酸イソソルビドがあります。硝酸イソソルビドに即効性はありませんが、長時間作用するため安定労作性狭心症の発作予防に効果があります。しかし、長期に使っていると薬が効きにくくなることがあります。

カルシウムは血管が収縮するときに働きます。カルシウム拮抗薬はこのカルシウムの働きを抑えることで、冠動脈を収縮させる平滑筋を弛緩させ、冠動脈を拡張させます。安定労作性狭心症にも投与されますが、特に冠動脈のけいれんを抑えるのに有効で、冠攣縮性狭心症の予防に効果を発揮します。

　β遮断薬には心臓の働きを活発にする交感神経の作用を遮断する働きがあり、心拍数を少なくすることにより、心臓の仕事量を減らす事ができます。心臓の仕事量が減少すると心筋が必要とする酸素量も減少し、狭心症の発作予防に効果があります。ただし、この薬には気管支を収縮する作用があるため、気管支喘息のある人には使用する事ができません。

 　カテーテル療法カテーテル療法とは前述のカテーテルを動脈に入れ、冠動脈へと運び直接冠動脈内の血行を改善させる治療法です。狭心症や心筋梗塞の代表的な治療法となっています。カテーテルの挿入は局所麻酔をした上で、脚の付け根の大腿動脈、肘の上腕動脈、手首の橈骨（とうこつ）動脈から行われます。

 

　　●冠動脈内ステント

　金属の網でできたステントと呼ばれる筒を、カテーテルのバルーン部にかぶせ、狭窄部分へ運　　　　　　　　　　　　　　び、バルーンが膨らんだ際にステントを血管内部に押しつけて、血管を内側から補強する治療法です。ステントが使用できるようになりPTCAの再狭窄の問題点がかなり改善されました。治療後もステントはそのまま冠動脈内に残って冠動脈の狭窄部位を支えているので、再狭窄が通常のバルーン療法に比べて少なく、治療後６ヶ月以内の再狭窄率が20%前後に低下しました。最近では、さらに再狭窄率を低下させる目的で、再狭窄の原因の一つである細胞増殖を防ぐ薬を表面にコーティングした特殊なステントが開発され、治療効果を上げています。これは薬剤溶出ステントといい、徐々に薬剤が血管壁に浸透し、細胞の増殖を抑制することにより再狭窄を防ぎます。治療後６ヶ月以内の再狭窄率は10%以下に抑えられると報告されています。

 

 

　　　●冠動脈バイパス手術

　冠動脈バイパス手術はカテーテル手術と違い、狭窄した冠動脈はそのままに、狭窄部をまたぐように新しいバイパス（側道）をつくり、心筋への血流を改善する治療法です。バイパスに使用する血管は、動脈と静脈とが両方使われます。動脈では内胸動脈、橈骨動脈、右胃大網動脈など、静脈では下肢の大伏在静脈などです。手術には人工心肺装置を使用し、心臓の拍動を止めて、すばやくバイパス用の血管を心臓の血管につなぎ合わせます（オンポンプ手術）。最近は、人工心肺装置を使用せず、心臓を動かした状態でバイパス手術する方法が広がってきています（オフポンプ手術）。これは心臓を局所的に圧迫し、吻合を行う場所だけを動かないように固定する装置（スタビライザー）を使用し、バイパス手術を行います。手術による侵襲が少ないため、リスクの高い患者さんにも手術ができるようになってきました。　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

世界の子どもたちへのワクチン接種を援助することができます

詳しい情報は    ＮＰＯ法人 エコキャップ推進協会  http://ecocap007.com/

高脂血症は、血液中のコレステロールや中性脂肪などの脂質が増加している病気です。血液中にはコレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の４種類の脂質が溶け込んでいます。

水が主成分の血液に、どのようにして脂質が混ざっているのでしょうか？脂質は水が主体である血液の中を移動するために、蛋白質に包まれ、「リポ蛋白」となり運ばれています。

コレステロール：悪玉と悪口をいわれているコレステロールにも、とても重要な働きがあります。

　●細胞膜の構成成分の一つです

　●ホルモン（副腎皮質ホルモンや性ホルモン）の原料です

　●胆汁酸の原料となり、消化作用を助けます。中性脂肪：食物を通して体内に取り入れ　　

 　 るものと、肝臓で合成されるものとがあります。その働きには…

     ＊体温を一定に保ちます

　　 ＊皮下に貯えて外部から受ける衝撃から内臓を守ります

　　 ＊体を動かすエネルギー源となります

コレステロールはからだに良くないものだと思っている人が多いのですが、増えすぎることが問題です。LDLコレステロールは、肝臓でできたコレステロールを全身の細胞に運ぶ重要な役目がありますが、増えすぎると血管壁に侵入し動脈硬化を起こします。一方、HDLコレステロールは、細胞内や動脈内にある不要なコレステロールを拾い集めて、肝臓に戻す役割を果たしています。つまり、多過ぎると悪さをするLDLをHDLが抱えて戻るため、動脈硬化を防ぐという意味で、HDLは善玉コレステロールと呼ばれています。

　【診断基準】

　血液検査で、

　　　　　LDLコレステロール：140mg/dL以上

　　　　　中性脂肪　　　　　：150mg/dL以上であった場合、高脂血症と診断されます。

特に自覚症状もなく、日常生活に不都合なこともないため見過ごされがちで、健康診断などの血液検査で発見されることが多いです。高脂血症の方と潜在患者とを合わせると、なんと２,３００万人もいます（平成１２年調査）。国民栄養調査から見ると、男性は３０代から、女性は５０代からほぼ２人に１人が高脂血症の状態にあると考えられます。しかも、自分が高脂血症であることを自覚していない人が多く、自覚している人はわずか３０％という報告があります（平成１１年国民栄養調査）。

高脂血症と診断された場合、原発性のほかに、別に原因となる病気がある二次性のものがあります。糖尿病、腎臓病、内分泌疾患、ネフローゼ症候群が原因で、脂肪の値に異常が出る場合があります。高血圧や糖尿病に比べると、高脂血症は軽視される傾向があり、いくつかの調査からも、その怖さが認識されていないという結果がでています。

低HDLコレステロール（40mg/dL未満）：HDLコレステロールが少ないと余分なコレステロールを回収しきれず、残ったコレステロールが血管の壁にたまりやすくなります。運動しない、内臓脂肪が多い、たばこを吸う人にHDLコレステロールが低い傾向があります。 

　合併症

動脈硬化はさまざまな危険因子が重なり合って起こります。それらの危険因子を除いていけばある程度防ぐことができます。高脂血症も重大な危険因子のひとつです。このため高脂血症は、自覚症状は全くなくても、早くみつけて治療することが重要です。日本人の死因の第２位と第３位を占めているのは、狭心症や心筋梗塞などを含めた心臓病と、脳出血や脳梗塞などの脳卒中です。死因の第１位はがんですが、心臓病と脳卒中を合わせると総死亡の約３０％を占め、がんにほぼ匹敵します。動脈硬化を防ぐことはとても重要です。

　【治療】

　食事療法

高脂血症は、遺伝子異常や他の病気に伴って現れるものは少なく、８割以上は生活習慣に関連した原因が重なって発症します。遺伝的な素因のほかに、過食、高脂肪食、運動不足などの悪い生活習慣や、それによる肥満があげられます。つまり、食事にからんだ要因がいちばん多いのです。まず、食事に気を配って食生活を適正に保つことが重要です。

　1　 偏りなく栄養バランスのよい食事を心がけましょう

　 2　 摂取総エネルギー量を抑えて、適正な体重を保ちましょう

    3　 飽和脂肪酸（おもに獣肉類の脂肪）１に対して不飽和脂肪酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（おもに植物性脂　肪や魚の脂）を１．５～２の割合でとりましょう。

　 4    ビタミンやミネラル、食物繊維もしっかり取りましょう　　

　5　 コレステロールが高い人はコレステロールを多く含む食品を控えましょう

　6　 中性脂肪が高い人は、炭水化物、砂糖や果物などの糖質とお酒を減らしましょう　　　

たばこに含まれるニコチンは、交感神経を刺激し、中性脂肪の原料となる 血液中の遊離脂肪酸を増やす作用があります。さらに、たばこの成分により 血液中のコレステロールが酸化されて酸化LDLとなり、粥状動脈硬化が進行します。

　運動療法

高脂血症の予防のために、食事とならんで重要なのが運動です。

　1　過剰なエネルギーを消費し、脂肪分が皮下や内臓に蓄積されるのを防ぎます

　2　血行を促して血管の弾力を改善し、血管を拡げ、血圧を下げます

　3   体内での脂肪分解酵素の一つであるリパーゼを活性化させ、

 　　LDLコレステロールを減らしてHDLコレステロールを増やします。

酸素をたくさん消費しながら行う、いわゆる有酸素運動が効果的です。楽しくて、長く続けられる運動を選ぶことが重要です。誰にでも勧められるのは、ウォーキングです。ウォーキングはちょっとした時間でも、どこででもできるので、毎日続けましょう。それが無理ならば、はじめは１日おきでも、１週間に２日か３日でもかまいません。運動時間が短くては効果がないなどと考えずに、からだを動かすことを楽しんで、運動を習慣にして下さい。

　薬物治療

薬物治療の目的は、単にコレステロール、中性脂肪を下げることではありません。その先の合併症である心筋梗塞や脳梗塞の発症を抑えたり、再発を予防することにあります。

高脂血症治療薬の分類

　1. 主にコレステロールを下げる効果がある薬剤

　2. 主に中性脂肪を下げる効果がある薬剤

　3. コレステロールと中性脂肪の両方を下げる効果がある薬剤

HMG-CoA還元酵素阻害剤（メバロチン、リポバス、リピトール、リバロ、 クレストール）

肝臓でコレステロール合成に必要な酵素の働きを妨げることで、 血中のコレステロールを低下させる働きがあります。副作用として、 胃腸障害や横紋筋融解症があり、だるい、筋肉が痛いなどの状態が 起こることがあります。

陰イオン交換樹脂（コレバイン）

小腸内で胆汁酸（肝臓でコレステロールを原料としてつくられる）と結合して、その排泄を促す薬剤です。体内に胆汁酸が少なくなると、肝臓はその不足分を補おうと、コレステロールを活発に消費するようになり、その結果、総コレステロールが減ることになります。副作用として、お腹がはったり、便秘になることがあります。

プロブコール（シンレスタール）

LDLコレステロールは酸化されて血管の内膜に蓄積されます。その酸化を防ぐ強い「抗酸化作用」を持った薬剤です。副作用として、過敏症、胃腸障害が起こることがあります。

ゼチーア

小腸コレステロールトランスポーター（輸送タンパク）阻害剤です。輸送タンパクは小腸壁におけるコレステロール輸送機能を担っており、これを阻害することで胆汁性および食事性コレステロールの吸収を低下させます。 

 貧　　血

〔血液とは？〕

 細胞が活動するためには酸素と栄養を供給し、排出される老廃物の回収も行わなければなりません。これを担っているのが血液です。体内を流れる血液の量は体重の約13分の1（約7.5%）に当たり、体重60kgの人には約4.5Lの血液があります。 

血液は「血漿」成分と「血球」成分に分かれ、その割合は血漿が55～60%、血球が40～45%です。血球には赤血球、白血球、血小板という３種類の細胞があり、血液１μL当たり、赤血球は450～550万個、白血球は4000～１万個、血小板は15～45万個含まれています。赤血球は全身に酸素を運び二酸化炭素を回収し、白血球は免疫システムとして体内に侵入してきた細菌やウイルスなどの病原体と戦い、血小板はケガなどで血管が傷ついた時にその損傷部位からの出血を止めます。血漿は消化管から吸収された栄養分やミネラルなどを循環させて全身に運び、同時に老廃物を受け取ります。また血球を全身に運ぶ役割も担っています。血漿の約90%は水分で、ほかにタンパク質、脂質、糖質やミネラル、ホルモンや酵素などを含んでいます。

   〔血球の産生〕

 血球のもととなる造血幹細胞は、胎児期の肝臓や脾臓から次第に骨髄へ移動し、成人では胸骨や肋骨、脊椎骨、大腿骨の骨髄に集中します。赤血球にも約120日という寿命があり、老化した赤血球は脾臓で処理されます。日々、骨髄で赤血球が造られますが、ほぼ同じ数の赤血球が処理され、赤血球の数は一定に保たれています。 体内には約4gの鉄が存在しています。その約７割は体内で機能する機能鉄で、残りは肝臓、脾臓、骨髄、筋肉などに蓄えられる貯蔵鉄、そして筋肉、皮膚、粘膜、毛髪、爪などに含まれる組織鉄です。この機能鉄が赤血球中のヘモグロビンの成分になります。 

貧血はいまや女性の１０人に１人いるといわれるほど身近な病気です。原因はさまざまですが、赤血球の数が減る事で全身の細胞が酸素欠乏に陥るため、全身にさまざまな症状を引き起こします。

〔原因〕

 ●骨髄での赤血球の生産量が低下している場合 　貧血の中で最も多い鉄欠乏性貧血はこれが原因です。赤血球は骨髄で造血幹細胞から造られますが、原料の鉄分のほかタンパク質やビタミンＢ12、葉酸などが不足しても赤血球を造れず貧血になります。造血幹細胞の障害のため赤血球の産生ができない再生不良性貧血もあります。腎臓は赤血球産生を刺激するエリスロポエチンを分泌していますが、そのエリスロポエチンが減少するために起こるものもあります（腎性貧血）。

 ●何らかの理由で赤血球が破壊されている場合 　赤血球が破壊される（溶血）でおこります。やけど、蛇毒、溶血性貧血などの自己免疫性疾患等が原因です。マラソンなどの運動による足裏への反復衝撃や、急激な筋肉の伸縮で赤血球が血管壁とすれるなどして、血管内の赤血球が破壊され貧血になる事もあります。

 ●体内のどこかで継続的に出血が起きている場合 

　慢性的な病気のために出血が続き、気がつかないうちに貧血が起こっている場合があります。月経過多、子宮筋腫、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がんや大腸がんなど消化器の病気などがあります。成人男性や閉経後の女性にみられる鉄欠乏性貧血は、何らかの病気で出血している可能性を考えます。

〔症状〕 体調：疲れやすい、だるい、めまい、動悸や息切れ、顔色が悪い 痛みなど：肩こり、頭が重い 食事：食べ物が飲み込みづらい、口の端が切れる、舌の表面がツルツルになる 肌・髪・爪：爪がスプーン状になる、爪が割れやすい、枝毛・抜け毛が増える、肌がカサカサになる 

　　　　　　　　※何故女性に多い？？ 

一般的に鉄欠乏が起きやすいのは、鉄の需要が増大する乳児期から２歳の間、思春期、そして妊娠中です。この時期に食事から摂る鉄の量が不足すると鉄欠乏になります。貧血の中で最も多い鉄欠乏性貧血では、生理で血液を失う女性が圧倒的になりやすいといえます。男性は女性と比べると赤血球数が多いです。なぜ男性のほうが赤血球の数が多いのでしょうか？骨髄における造血幹細胞の分裂には造血因子が関わっており、造血因子によって赤血球の数も左右されます。腎臓から分泌されるエリスロポエチンも造血因子のひとつです。腎臓が低酸素状態になるとエリスロポエチンを分泌します。エリスロポエチンは、造血幹細胞に働きかけ赤血球が造られます。男性ホルモンは腎臓でのエリスロポエチンの製造を促す働きがあると考えられており、男性ホルモンが豊富な男性はそれだけ赤血球も数多く造られることになります。男性ホルモンは７０歳ぐらいから減少してくるため、それ以降は赤血球数の男女差が縮まります。

   〔検査〕

 貧血の目安となる値は、ヘモグロビン濃度が血液1dL中に男性で14g以下、女性で11g以下です。貧血も経過観察ですむものから重症のものまであるので、詳しく診断するためにはさらなる検査が必要です。 　　　　　　　　　

赤血球数（RBC） 　  男性：450～600万個/μL　女性：400～500万/μL　　　　　　

ヘモグロビン濃度（Hb) 男性：14～18g/dL　　　 女性：12～16g/dL　　　　　　

ヘマトクリット（Ht） 　男性：41～51%　　　　 女性：37～46%　　　　　

平均赤血球容積（MCV）   　正常値：81～100fl　　　　　　

平均赤血球色素濃度（MCHC）          31～36%

〔ヘマトクリット〕 　

ヘマトクリットとは、血液を遠心分離し、底に沈んだ血球成分の層の厚さを百分率で表したものです。血球成分には白血球や血小板も含まれていますが、そのほとんどが赤血球で占められているため、ヘマトクリット値はほぼ赤血球容積とみなされます。 平均赤血球容積（MCV） 　ヘマトクリット値と赤血球数から算出されます（赤血球１個の容積の平均）。この値が高いと悪性貧血や葉酸欠乏性貧血が疑われ、この値が低いと鉄欠乏性貧血が疑われます。 平均赤血球色素濃度（MCHC） 　ヘマトクリット値とヘモグロビン量から算出されます（一定容積の赤血球に含まれるヘモグロビンの量）。この値が低いと鉄欠乏性貧血が疑われます。

網赤血球 

　網赤血球とは造られたばかりの若い赤血球の事で、これが赤血球全体の中にどれくらい含まれているかを調べれば、血液の製造元である骨髄の機能がチェックできます。正常値は1～2%で、数値が低い場合は骨髄機能低下による再生不良性貧血が、数値が高い場合は赤血球の寿命が短いために起こる溶血性貧血が疑われます。

   〔治療〕

 原因を取り除く 　鉄欠乏性貧血には慢性出血や偏った食事など何らかの原因があり、まずは原因を調べる必要があります。若い女性では原因不明の場合もありますが、閉経後の女性や成人男性では、まず原因となる疾患を治療する事です。 鉄欠乏性貧血の予防 　成人男性は１日に約12～15mg、成人女性は15～20mgの鉄分が必要だといわれています。女性は月経、妊娠、授乳などのため、鉄分が失われやすく、男性よりも多くの鉄分が必要です。 規則正しくバランスのとれた食事を心掛けます。食事を抜いたりインスタント食品で簡単に済ませたりすると、鉄を摂取しにくくなります。特に成長期の子供や閉経前の女性は注意が必要です。普段から鉄分を多く含む食物を摂るように心がけ、鉄を添加した食品やサプリメントを利用する事も効果的です。 鉄分を補給する 　食事からの摂取で貧血が改善しないときは、鉄剤を服用する事で直接鉄分を補給します。１日１～２錠の鉄剤（鉄量で100～200mg）を服用します。貯蔵鉄まで不足している場合には、貯蔵鉄を回復させるためさらに服用を続ける必要があります。鉄が胃腸の粘膜を刺激するため、１割ぐらいの方に、吐き気やむかつき、下痢などの副作用があります。その場合、鉄剤の服用を空腹時から食後に変えたり、鉄剤の服用量を減量したりします。 

緑茶、コーヒー、紅茶に含まれるタンニンが、鉄と結合して吸収を妨げます。食事中や食後は控えます。鉄剤は糖衣錠（徐放剤）となっているため、ティータイムなどに１～２杯飲む程度なら問題はありません。

〔食事〕

鉄欠乏性貧血には、主に鉄分、タンパク質（ヘモグロビンの構成要素）の摂取が必要となります。国民栄養調査では、鉄の摂取量は50歳以下の女性すべての年齢層で基準値以下の結果でした。ビタミンＢ６・Ｃ、銅、ラクトフェリンなどがその吸収を高めます。鉄は銅、亜鉛などと相互作用があり、鉄欠乏では血液中の亜鉛濃度が低く、銅濃度が高くなっています。 食生活上の原因として ●小食、偏食のため鉄分、タンパク質の摂取量が少なくなっている。 ●成長発育、月経、妊娠、授乳、過激な運動、スポーツのために摂取量が間に合わなくなっている。 鉄分の多い食品

 大豆、大豆製品、 牛・豚・鶏のレバー、牛もも肉、 小松菜、ほうれん草、春菊、切干大根、プルーン、ひじき、もずく、のり、あさり、牡蠣（かき）、しじみ、 いわし丸干し、まぐろ赤身、かつおなど鉄とともにたんぱく質、ビタミンＣ、正常な赤血球を造るために必要な葉酸やビタミンＢ12を鉄分とともに摂りましょう。たんぱく質の多い食品肉や魚、豆腐、卵などビタミンＣの多い食品ブロッコリー、さつまいも、小松菜、カリフラワー、赤ピーマン、芽キャベツ、キウィフルーツ、オレンジ、いちご、柿など葉酸の多い食品ホウレンソウ、ブロッコリー、アスパラガス、芽キヤヘツ、モロヘイヤ、枝豆、納豆などビタミンＢ12の多い食品牛・豚・鶏のレバー、さんま・にしん・いわし・さばなどの魚類、かき・あさり・しじみなどの貝類、卵黄、チーズなど

• 脳の血管が動脈硬化をおこして細くなり、血流が途絶える場合を脳血栓といい、心臓で出来た血液のかたまりが、脳の血管につまる場合を脳塞栓といいます。脳血栓は、主に高齢者に多く、知覚障害、運動障害、意識障害などが徐々に進行します。脳塞栓は、突然に半身のマヒや言語の障害によって始まることが多いです。血流が途絶えた部分の脳細胞は死滅してしまい、元に戻ることはありません。

• 脳の血管が、動脈硬化によって脆くなったところに血圧が高くなると動脈が急に破れて脳の中で出血が起こります。脳出血は多くの場合、突然意識を失って倒れ、深い昏睡に陥り半身マヒを起こします。

• 脳は、脳軟膜、くも膜、脳硬膜という３層の膜に覆われていて、脳頭蓋骨によって守られています。くも膜と脳軟膜の間に動脈瘤や動脈硬化があると、血圧が高くなったときに突然破れます。これをくも膜下出血と言います。まえぶれもなく突然激しい頭痛に襲われたり、一時的に意識を失ったり、昏睡状態に陥ります。

• 動脈硬化のために一時的に起こる脳の循環障害により、手足や言語の障害が起こり、普通はごく短時間、長くとも24時間以内に元通りに治ってしまいます。一過性脳虚血は脳血栓のまえぶれといわれ、数年以内に20～30％の確率で脳梗塞を発症するという報告もあります。

• 片方の手足が動きにくい、しびれ、脱力感、頭痛、物が二重に見える、視野が狭くなる、呂律が回らない、物が飲み込みにくい、言葉が話せない、又は理解できない、などがあります。ひどい場合は意識が無くなったり、呼吸が止まったりすることもあります。

• レントゲンで使うX線を利用して身体の輪切りの形を写真にする検査です。外からは見えない脳の中の様子がわかります。造影剤を使ってより詳細に脳や脳の中の血管の様子を調べることもできます。最近では コンピューターで立体的な形なども表示できます。

• 強力な磁石を利用してCTと同じように身体の断面の形を写真にします。CTと違って輪切りだけでなく、縦切り、横切り、斜め切りなど、いくつかの方向の断面写真も簡単に撮ることができ、CTよりも脳の状態が詳しくわかります。時にCTではわからないような脳梗塞もありますが、MRIではわかることがあります。

• MRIと同じ装置で血管の形そのものを写真にします。前後、左右、上下、斜めなど任意の角度から見た血管の形を知ることができます。
  脳血管撮影：腕や大腿の血管からカテーテルという細い管を入れ、管を通じて血管の中に造影剤を注入してX線で撮影する検査です。実際に血液が流れている様子や細い血管の状態、静脈などがわかります。また、詰まった血管があれば、血栓を溶かす薬を注入して再開通させる治療ができます。

• 最近、発症直後の早い時間帯ならば、脳細胞が完全には死んではいない部分（ペナンブラ）があることがわかってきました。脳細胞は、梗塞を起こした場所から徐々に死んでいきますが、周辺部は少し血液が流れていますので、発症してから数時間内の治療が重要です。
  脳梗塞急性期には抗血栓療法、脳保護療法、抗脳浮腫療法があります。抗血栓療法には、血小板の働きを抑えて血栓ができるのを防止する抗血小板療法と、フィブリンという塊ができるのを防止する抗凝固療法とがあります。発症３時間以内の症例では、血栓溶解剤を静脈内投与する血栓溶解療法がわが国でも導入されました。脳梗塞により脳細胞が死滅するまでの過程には、いろいろな物質が関与しており、活性酸素もその１つです。脳保護療法として、この活性酸素の働きを防止するエダラボンという薬剤を発症後24時間以内に使用すると効果があります。
  　脳梗塞を起こした部位は1～2日するとむくみが起こることがあるので、抗脳浮腫療法により脳浮腫の原因となる頭内部の水分を減らす薬剤を投与します。

• 再発を防ぐには血液をサラサラにして、血栓を作らないようにすることが重要です。そのために慢性期治療薬として、抗血小板剤のアスピリン、塩酸チクロピジン、シロスタゾールなどを用います。またフィブリンという塊ができるのを防ぐためにワルファリンカルシウムも用います。この他、肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病などの生活習慣病を管理しましょう。再発の兆候を見つけるために、年に1回CT、MRIやMRA、頚動脈エコーなどの検査をして画像診断で脳血管や頚動脈の状態を調べましょう。

• 血液は、人間が生命を維持していくために不可欠な酸素や栄養を体の各部分に運搬し、老廃物と炭酸ガスを運び去る役割を果たしています。血圧とは心臓から送り出された血液が動脈の内壁を押す力のことです。心臓は、収縮と拡張を繰り返して血液を送り出しているので、動脈の中の血圧は心臓の収縮、拡張に応じて上がったり下がったりします。動脈の血圧が心臓の収縮により最高に達したときの値が「収縮期血圧」、心臓の拡張により最低に達したときの値が「拡張期血圧」です。

• 高血圧というのは、血圧が高いという１つの症状です。たまたま測った血圧が高いだけでは「高血圧症」とは言い切れません。高血圧症とは、くり返して血圧を測っても、最高血圧が140ｍｍＨｇ以上、あるいは、最低血圧が90ｍｍＨｇ以上であれば、高血圧症と診断されます。

• 原因の特定できない高血圧症で、高血圧症患者さんの90～95％がこの範疇に入ります。遺伝的因子と生活習慣（環境因子）が複雑に絡み合って発病すると考えられています。本態性高血圧症は生活習慣病の代表といってもよい病気です。高血圧症を発病させる悪い生活習慣としては、塩分過多、肥満、運動不足、過度の飲酒、喫煙、ストレス、自立神経の調節異常、肉体労働の過剰、蛋白質・脂質の不適切な摂取などがあります。

• 二次性高血圧症とは、他の病気に伴って起こる原因が明らかな高血圧症です。高血圧症患者さんの5～10％がこの範疇に入ります。二次性高血圧症の原因としては腎臓、内分泌、心血管、神経の病気、妊娠中毒などがあります。

• 血圧が上昇しても自覚症状が現れないことが多く、「サイレントキラー（静かなる殺人者）」ともいわれています。高血圧症で見られる症状には、頭重感、頭痛、めまい、耳鳴り、のぼせ、吐き気、嘔吐などが見られます。さらに、高血圧症が高度になると手足の脱力感、しびれ、舌のもつれ、意識喪失、言語障害なども見られます。

• 高血圧症はゆっくり進行し、様々な障害を生みます。高血圧は、全身の血管で血管の壁を硬くすることにより、さまざまな障害を誘発します。また、動脈硬化は高血圧を一層悪くし、悪くなると動脈硬化がより進むという悪循環ができ上がります。そして、心臓では虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞など）、心臓の肥大などが起こります。腎臓機能の低下や脳卒中（脳梗塞や脳出血など）、目では出血が起きて、最悪の場合失明することがあります。生活習慣病のひとつであり、肥満、高脂血症、糖尿病との合併は「死の四重奏」「Syndrome X」「インスリン抵抗性症候群」などと言われていました。現在はメタボリックシンドロームと呼ばれています。

• 高血圧症の診断は血圧測定から始まります。さらに、高血圧症の診断には正しい血圧測定以外に少なくとも以下のような検査が必要です。
  血液検査（電解質検査、腎機能検査、脂質検査、ホルモン検査など）、尿検査、心電図検査、胸部X線検査、心エコー検査、眼底検査

• 家庭血圧測定は、白衣の前では緊張して血圧が上がる「白衣高血圧」や、病院では正常血圧ですが日常は高い「仮面高血圧」の診断、降圧薬の選定、治療効果の判定に役立ちます。家庭血圧は一定の条件で数多く測れますので、信頼性に優れています。高血圧に関係する心血管障害は、病院での外来血圧より家庭血圧との関連が強いことがわかっています。
  　家庭血圧は外来血圧より低いことがふつうです。その差は平均すると10/5 mmHg程度ですが、外来と家庭の血圧差は個人差が大きく、50 mmHg以上になることもあります（白衣現象）。一部の人は、家庭血圧が外来血圧より高い「逆白衣現象」を示します。また、家庭血圧は朝が夜よりいくらか高い場合が多いです。家庭血圧では135/85 mmHg以上が高血圧となります。
  　家庭用の血圧計は種々のものが市販されていますが、上腕用のものがお勧めです。手首用、指用のものは再現性が低く勧められません。家庭血圧は、朝（起床後）と夜（就寝前）に測定するのが理想的です。朝は、排尿後に座って静かにして測りましょう。測定時は腕帯（カフ）を心臓の高さに保つようにします。５分ぐらいの安静の後に、１回だけ測定しましょう。血圧は毎日測って記録するのが望ましいことですが、時々でも測ることが重要なのです。めまいや頭痛などの自覚症状があるときには追加して測定しましょう。血圧は常に変動していますから、数値にあまり神経質にならないようにして下さい。
  　医師たちは、家庭血圧を大いに参考にしています。高血圧症の治療では、外来血圧より家庭血圧を重視していると言ってもいいくらいです。ただし、そのためには家庭血圧が正しく測定されていなければなりません。家庭血圧に基づく治療で、白衣高血圧や白衣現象の著しい患者さんに、不要な降圧薬の使用を避けることができます。また、家庭血圧は朝が夜より高い場合が多いと述べましたが、この傾向は降圧治療により、強くなることがあります。朝の血圧が外来血圧や夜の血圧よりかなり高い場合、薬の種類や服薬時間を変更することで改善が期待できるでしょう。ただし、自分勝手に薬を調節するのは禁物です。

• 日本高血圧学会の新しいガイドラインでは、①食塩制限②野菜・果物の摂取、コレステロールや飽和脂肪酸（動物性脂肪）の制限③減量（肥満の是正）④運動⑤アルコール制限⑥禁煙の６点が基本とされています。
  
  ①食塩制限の目標は１日6g未満です。日本人の食塩摂取量は平均して１日約12gで、欧米と比べるとまだ多いです。個人差がありますが、1g減らすごとに約1 mmHgの血圧低下が期待できます。
  ②やさい、果物に含まれるカリウムを多くとることにより3～4 mmHgの血圧低下が期待できます。
  ③減量の降圧効果は明らかで、1 kgあたり1～2 mmHgの血圧低下が期待できます。
  ④運動をきちんと続ければ5～10 mmHgの低下が期待できます。
  ⑤アルコール摂取量と循環器病死亡との関係はＵ字型で、飲まない人より少し飲む人の方が死亡は少なく、酒量が多くなれば危険性は高くなります
  ⑥たばこを１本吸うたびに血圧は10～20 mmHg上がります。したがって、高血圧でたばこを吸っている方は、禁煙がとても重要です。

• 降圧薬による治療が血管や心臓を守り、予後を改善することは明らかです。副作用が怖いとか、ずっと飲まなければいけないからいやだ、という方がいらっしゃいますが、薬を服用せずに放っておくほうがもっと危険です。
  　降圧薬には多くの種類があり、汎用されているのは「カルシウム（Ca）拮抗薬」「アンジオテンシン変換酵素阻害薬」「アンジオテンシンII受容体拮抗薬」「利尿薬」「ベータ遮断薬」「アルファ遮断薬」の６つのグループです。他に、中枢神経に作用する中枢性交感神経抑制薬や、血管拡張薬が用いられる場合もあります。副作用や、何か異常のある時は主治医に相談して下さい。治療における血圧の目標値は、140/90mmHg未満です。糖尿病の方の目標値は、130/80mmHg未満です。家庭血圧の降圧目標値はさらに低く設定され、135/85mmHg未満です。

• 心臓や血管の平滑筋では、筋肉が収縮する時にカルシウムが細胞の中に入り筋肉を収縮させます。カルシウム拮抗薬は細胞膜に直接作用して、カルシウムの細胞内への移動を妨げることによって筋肉の収縮を弱めます。その結果、動脈の平滑筋が拡張し、血管抵抗が減少して血圧が下がります。副作用としては、脈が速くなる、顔がほてる、尿量が増える、足のむくみなどがあります。

• アンジオテンシンは体の中で作られ、現在知られている血圧を上昇させる物質の中では最強のものです。アンジオテンシン変換酵素が働いて強力な血管収縮・昇圧作用をもつアンジオテンシンIIになります。変換酵素阻害薬はここに働き、アンジオテンシン変換酵素の働きを阻害します。この薬はアンジオテンシンIIの量を減らし、末梢血管の収縮を防ぎます。このため末梢血管は拡張して、血管抵抗が減ることにより血圧が下がります。副作用としては、のどのイガイガ感や空咳があげられます。

• 強力な血管収縮・昇圧作用をもつアンジオテンシンIIが結合する受容体と呼ばれる部分に競合的に結合し、アンジオテンシンIIが効果を発現できなくする薬剤です。副作用としては、アンジオテンシン変換酵素阻害薬と違い空咳がほとんどなく、めまい、動悸があります。

• １日に必要な食塩の量は１グラム以下とされ、口から入る食塩は全て体内に吸収され、余分なものは尿となり体外に排泄されます。食塩の排泄がうまくいかないと体の中に余分な水分を抱え込むことになります。この排泄を助けるのが利尿薬です。利尿薬は腎臓に作用して尿量を増し、余分な水分と食塩の成分であるナトリウムを排泄して、血圧を下げます。尿量を増やさない少量の利尿薬でも、ナトリウム排泄が認められ、降圧効果が期待できます。副作用としては、低カリウム血症、脱水、尿酸値の上昇、血糖値の上昇などがあります。

• 交感神経は神経末端から分泌されるノルアドレナリンという物質が、受容体に結合することにより引き起こされます。また、交感神経の受容体にはアルファ受容体とベータ受容体の２種類があり作用が異なります。血管を収縮させるのがアルファ作用、心臓の収縮回数の増加や血液量の増加をさせるのがベータ作用で、どちらも血圧を上げる原因になります。
  アルファ遮断薬は末梢血管を収縮させるアルファ受容体を遮断し、交感神経の働きを抑えることで、血圧を下げる薬です。副作用としては、たちくらみ、めまいなどがあります。
  　ベータ遮断薬は、その受容体の一つ、ベータ受容体の作用を遮断し、心臓に対する交感神経の働きを押さえて心臓の脈拍を減らし、血液の拍出量を減らして血圧を下げます。副作用としては、脈が遅くなる、手足の冷え、息切れなどがあります。

• 【ノロウイルスによる感染性胃腸炎や食中毒は、一年を通して発生していますが、特に冬季に流行します。ノロウイルスは手指や食品などを介して、経口で感染し、ヒトの腸管で増殖し、おう吐、下痢、腹痛などを起こします。健康な方は軽症で回復しますが、子どもやお年寄りなどでは重症化したり、吐ぶつを誤って気道に詰まらせて死亡することがあります。ノロウイルスについてはワクチンがなく、また、治療は輸液などの対症療法に限られます。】
  【ロタウイルスは冬に流行し、白い水様便を特徴とします。】

• 年齢や基礎疾患（糖尿病などの慢性疾患）の有無や各個人の感受性により、症状の軽重はありますが、発熱・腹痛・吐き気・嘔吐・下痢が主なものです。最初、だるい、頭痛といった感冒の症状から始まり、発熱・嘔吐・下痢が続くと、チアノーゼ（顔面蒼白）や頻脈、意識障害を起こすこともあり、特に乳幼児や高齢者では、脱水症状（皮膚の張りがなくなり、口唇の周りが乾くなど）に注意が必要です。検便や血液検査により、細菌の種類や、ある種のウイルス抗原の診断ができます。細菌性の時は発熱しやすいです。
  　潜伏期間は原因により４時間程度から１０日くらいと様々です。いずれも患者さんの便を介して経口感染します。一般に水様性の下痢ではウイルスによるものが多く、血便や膿性の下痢の場合には細菌性の下痢が疑われます。

• 感染性腸炎は病原微生物によって汚れた手指との接触や食品や水の飲食により感染します。予防の基本は手洗い、食中毒に対する注意と病原体に対する抵抗力アップです。
  　誰かが下痢をしていて、おむつを使っていたり、頻回にトイレ通いをしていれば、大量の病原体が便の中に排泄されています。家族の中にこのようなヒトがいて手洗いが十分でない場合には、他の家族に感染する危険が高いのです。よくみられるのは子どもが下痢していておむつを替えた母親に感染するケースや、寝たきりの高齢者が下痢をして介護をした家族に感染するケースです。
  　食品や水を介する感染は食中毒に対する注意を守ることによって危険を少なくすることができます。「病原体を付けない、増やさない、殺す」が食中毒予防の三原則です。特に夏場は菌が増殖しやすいので、健康なヒトでも生肉や生魚などの生ものには注意しましょう。冬には気温が低いので食中毒がないと思いがちですが、冬には冬の食中毒があります。
  　ペット動物や野生の動物との接触によって感染することもあります。特に子どもには日頃から手洗いの習慣をつけておきましょう。
  　感染性腸炎は健康なヒトでもかかりますが、抵抗力が落ちていると病状が重くなったり、思わぬ合併症を併発する危険があります。こどもと高齢者、糖尿病や慢性肝炎のヒトも要注意です。このような人々はふだんから生ものに注意しましょう。重症化させないためには、日頃から偏食せず、バランスのよい食事と十分な睡眠をとり、病原体に対する抵抗力をつけてください。