脂質とは…

高脂血症は、血液中のコレステロールや中性脂肪などの脂質が増加している病気です。血液中にはコレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の４種類の脂質が溶け込んでいます。

水が主成分の血液に、どのようにして脂質が混ざっているのでしょうか？脂質は水が主体である血液の中を移動するために、蛋白質に包まれ、「リポ蛋白」となり運ばれています。

コレステロール：悪玉と悪口をいわれているコレステロールにも、とても重要な働きがあります。

　●細胞膜の構成成分の一つです

　●ホルモン（副腎皮質ホルモンや性ホルモン）の原料です

　●胆汁酸の原料となり、消化作用を助けます。中性脂肪：食物を通して体内に取り入れ　　

 　 るものと、肝臓で合成されるものとがあります。その働きには…

     ＊体温を一定に保ちます

　　 ＊皮下に貯えて外部から受ける衝撃から内臓を守ります

　　 ＊体を動かすエネルギー源となります

コレステロールはからだに良くないものだと思っている人が多いのですが、増えすぎることが問題です。LDLコレステロールは、肝臓でできたコレステロールを全身の細胞に運ぶ重要な役目がありますが、増えすぎると血管壁に侵入し動脈硬化を起こします。一方、HDLコレステロールは、細胞内や動脈内にある不要なコレステロールを拾い集めて、肝臓に戻す役割を果たしています。つまり、多過ぎると悪さをするLDLをHDLが抱えて戻るため、動脈硬化を防ぐという意味で、HDLは善玉コレステロールと呼ばれています。

　【診断基準】

　血液検査で、

　　　　　LDLコレステロール：140mg/dL以上

　　　　　中性脂肪　　　　　：150mg/dL以上であった場合、高脂血症と診断されます。

特に自覚症状もなく、日常生活に不都合なこともないため見過ごされがちで、健康診断などの血液検査で発見されることが多いです。高脂血症の方と潜在患者とを合わせると、なんと２,３００万人もいます（平成１２年調査）。国民栄養調査から見ると、男性は３０代から、女性は５０代からほぼ２人に１人が高脂血症の状態にあると考えられます。しかも、自分が高脂血症であることを自覚していない人が多く、自覚している人はわずか３０％という報告があります（平成１１年国民栄養調査）。

高脂血症と診断された場合、原発性のほかに、別に原因となる病気がある二次性のものがあります。糖尿病、腎臓病、内分泌疾患、ネフローゼ症候群が原因で、脂肪の値に異常が出る場合があります。高血圧や糖尿病に比べると、高脂血症は軽視される傾向があり、いくつかの調査からも、その怖さが認識されていないという結果がでています。

低HDLコレステロール（40mg/dL未満）：HDLコレステロールが少ないと余分なコレステロールを回収しきれず、残ったコレステロールが血管の壁にたまりやすくなります。運動しない、内臓脂肪が多い、たばこを吸う人にHDLコレステロールが低い傾向があります。 

　合併症

動脈硬化はさまざまな危険因子が重なり合って起こります。それらの危険因子を除いていけばある程度防ぐことができます。高脂血症も重大な危険因子のひとつです。このため高脂血症は、自覚症状は全くなくても、早くみつけて治療することが重要です。日本人の死因の第２位と第３位を占めているのは、狭心症や心筋梗塞などを含めた心臓病と、脳出血や脳梗塞などの脳卒中です。死因の第１位はがんですが、心臓病と脳卒中を合わせると総死亡の約３０％を占め、がんにほぼ匹敵します。動脈硬化を防ぐことはとても重要です。

　【治療】

　食事療法

高脂血症は、遺伝子異常や他の病気に伴って現れるものは少なく、８割以上は生活習慣に関連した原因が重なって発症します。遺伝的な素因のほかに、過食、高脂肪食、運動不足などの悪い生活習慣や、それによる肥満があげられます。つまり、食事にからんだ要因がいちばん多いのです。まず、食事に気を配って食生活を適正に保つことが重要です。

　1　 偏りなく栄養バランスのよい食事を心がけましょう

　 2　 摂取総エネルギー量を抑えて、適正な体重を保ちましょう

    3　 飽和脂肪酸（おもに獣肉類の脂肪）１に対して不飽和脂肪酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（おもに植物性脂　肪や魚の脂）を１．５〜２の割合でとりましょう。

　 4    ビタミンやミネラル、食物繊維もしっかり取りましょう　　

　5　 コレステロールが高い人はコレステロールを多く含む食品を控えましょう

　6　 中性脂肪が高い人は、炭水化物、砂糖や果物などの糖質とお酒を減らしましょう　　　

たばこに含まれるニコチンは、交感神経を刺激し、中性脂肪の原料となる 血液中の遊離脂肪酸を増やす作用があります。さらに、たばこの成分により 血液中のコレステロールが酸化されて酸化LDLとなり、粥状動脈硬化が進行します。

　運動療法

高脂血症の予防のために、食事とならんで重要なのが運動です。

　1　過剰なエネルギーを消費し、脂肪分が皮下や内臓に蓄積されるのを防ぎます

　2　血行を促して血管の弾力を改善し、血管を拡げ、血圧を下げます

　3   体内での脂肪分解酵素の一つであるリパーゼを活性化させ、

 　　LDLコレステロールを減らしてHDLコレステロールを増やします。

酸素をたくさん消費しながら行う、いわゆる有酸素運動が効果的です。楽しくて、長く続けられる運動を選ぶことが重要です。誰にでも勧められるのは、ウォーキングです。ウォーキングはちょっとした時間でも、どこででもできるので、毎日続けましょう。それが無理ならば、はじめは１日おきでも、１週間に２日か３日でもかまいません。運動時間が短くては効果がないなどと考えずに、からだを動かすことを楽しんで、運動を習慣にして下さい。

　薬物治療

薬物治療の目的は、単にコレステロール、中性脂肪を下げることではありません。その先の合併症である心筋梗塞や脳梗塞の発症を抑えたり、再発を予防することにあります。

高脂血症治療薬の分類

　1. 主にコレステロールを下げる効果がある薬剤

　2. 主に中性脂肪を下げる効果がある薬剤

　3. コレステロールと中性脂肪の両方を下げる効果がある薬剤

HMG-CoA還元酵素阻害剤（メバロチン、リポバス、リピトール、リバロ、 クレストール）

肝臓でコレステロール合成に必要な酵素の働きを妨げることで、 血中のコレステロールを低下させる働きがあります。副作用として、 胃腸障害や横紋筋融解症があり、だるい、筋肉が痛いなどの状態が 起こることがあります。

陰イオン交換樹脂（コレバイン）

小腸内で胆汁酸（肝臓でコレステロールを原料としてつくられる）と結合して、その排泄を促す薬剤です。体内に胆汁酸が少なくなると、肝臓はその不足分を補おうと、コレステロールを活発に消費するようになり、その結果、総コレステロールが減ることになります。副作用として、お腹がはったり、便秘になることがあります。

プロブコール（シンレスタール）

LDLコレステロールは酸化されて血管の内膜に蓄積されます。その酸化を防ぐ強い「抗酸化作用」を持った薬剤です。副作用として、過敏症、胃腸障害が起こることがあります。

ゼチーア

小腸コレステロールトランスポーター（輸送タンパク）阻害剤です。輸送タンパクは小腸壁におけるコレステロール輸送機能を担っており、これを阻害することで胆汁性および食事性コレステロールの吸収を低下させます。